≈рошка.ру
—айт дл€ ѕравославных родителей
ѕрава родителей больного ребенка-2.
опубликовано:  атерина, ƒата: —реда 10 декабр€ 2008 - 10:25:34
ѕрава родителей больного ребенка. „асть2.


ѕраво на отказ от получени€ информации

¬ тексте 31 ст. ќ«ќ« читаем: "»нформаци€ о состо€нии здоровь€ не может быть предоставлена гражданину против его воли". »з текста следует право родителей отказатьс€ от получени€ специальной медицинской информации. «абега€ вперед, скажем, что этот отказ напр€мую св€зан с отказом от права на информированное согласие. »ными словами, прежде чем сообщать и разъ€сн€ть родител€м информацию, касающуюс€ заболевани€ их ребенка, доктор должен спросить, хот€т ли родители знать эту информацию и, если да, то в каком объеме. ћне кажетс€ очевидным, что диагноз, выставленный своему ребенку, захот€т узнать все родители. „то же касаетс€ особенностей диагностических и лечебных вмешательств, то от этих знаний родители вправе отказатьс€, довер€€ медикам и полностью довер€€ им прин€тие решений в процессе лечени€ ребенка. “ак же религиозные пациенты могут отказатьс€ от получени€ информации о прогнозе, опира€сь на тезис Ђвсе в руках Ѕожьихї.

„итаем дальше: "¬ случа€х неблагопри€тного прогноза развити€ заболевани€ информаци€ должна сообщатьс€ в деликатной форме гражданину и членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому должна быть передана така€ информаци€".

ѕрименительно к нашей ситуации, неблагопри€тна€ информаци€ в отношении детей до 15 лет должна сообщатьс€ родител€м и только им. ќставив за границами наших комментариев Ђделикатность сообщени€ информацииї - проблему скорее этического, чем правового плана, заметим, что в отношении детей неблагопри€тна€ информаци€ самому ребенку медицинскими работниками не сообщаетс€. ¬опрос о информировании ребенка о печальном прогнозе чрезвычайно сложен, требует совместных и содружественных действий медицинских работников и родителей ребенка и выходит за рамки правового регулировани€.

ќбратим наше внимание на то, что родители ребенка имеют право ограничить круг лиц, которым будет предоставл€тьс€ информаци€ о состо€нии здоровь€ ребенка. ¬ их праве запретить предоставление информации иным родственникам, друзь€м ребенка, сотрудникам школы, представител€м средств массовой информации и т.д., кроме случаев, предусмотренных «аконом. ¬опросы врачебной тайны мы рассмотрим в последующих сообщени€х.

ѕраво на знакомство с документами

ƒочитываем 31 ст. ќ«ќ«: "√ражданин имеет право непосредственно знакомитьс€ с медицинской документацией, отражающей состо€ние его здоровь€, и получать консультации по ней у других специалистов. ѕо требованию гражданина ему предоставл€ютс€ копии медицинских документов, отражающих состо€ние его здоровь€, если в них не затрагиваютс€ интересы третьей стороны. »нформаци€, содержаща€с€ в медицинских документах гражданина, составл€ет врачебную тайну и может предоставл€тьс€ без согласи€ гражданина только по основани€м, предусмотренным статьей 61 насто€щих ќснов".

Ётот пункт «акона при опубликовании произвел маленькую революцию в системе отечественного здравоохранени€, поскольку впервые гарантировал пациенту (в нашем случае, родителю пациента) право личного знакомства с медицинской документацией.

 омментируем:

ѕон€тие Ђнепосредственної в контексте рассматриваемой статьи означает Ђбез посредниковї. –одитель больного ребенка имеет право читать все документы, касающиес€ здоровь€ и процесса лечени€ его ребенка. Ћюбые отговорки Ђэто служебна€ документаци€ї, Ђмы не имеем праваї, Ђ¬ы все равно ничего не пойметеї и т.д. противоречат «акону и не должны приниматьс€ во внимание. (—тоит заметить в скобках, что именно это право вызывает наибольшее количество возражений у медицинских работников. Ёти возражени€, как правило, имеют рациональную подоплеку Ц дилетантска€ оценка профессиональной документации создает немало сложностей в клинической работе. ќднако есть и друга€ сторона Ц контроль документов со стороны родителей усиливает ответственность мед. работников как за качество лечени€, так и за правильность ведени€ документации).

«акон не ограничивает список документов, на ознакомление с которыми имеет право гражданин, поэтому список доступных документов должен трактоватьс€ максимально широко. –одитель имеет право лично знакомитьс€ с историей болезни, результатами анализов, исследований, заключени€ми консультантов и т.д. Ѕолее того, «акон об€зывает медицинских работников разъ€сн€ть родител€м значение каждого документа, дл€ того чтобы родитель (и сам ребенок) становились активными участниками лечебного процесса. ћы рекомендуем родител€м детей, получающих медицинскую помощь, с первого дн€ лично контролировать ход лечебного процесса. ѕричем целью этого контрол€ €вл€етс€ не оценка качества (не €вл€ющийс€ медицинским работником родитель не может и не должен оценивать качество лечени€), но активное участие в лечении и понимание его.

ѕомимо права читать медицинские документы, «акон дает родител€м право требовать копии документов (всех, перечисленных в предыдущем пункте). ћы полагаем это оправданным с двух позиций: во-первых, наличие копий документов позвол€ет родител€м иметь дома всю историю болезни ребенка (что особенно важно при длительном, хроническом заболевании), в другой стороны, именно эти копии могут потребоватьс€ в случае судебного разбирательства.  роме того, наличие документов позвол€ет получить независимую оценку стороннего специалиста (второе мнение), в том числе и на нашем форуме. », наконец, наличие копий защищает пациента от непри€тностей в случае утери документов в стационаре.

ѕраво на получение копий документов не дает пациенту оснований на получение оригиналов медицинской документации, котора€ €вл€етс€ учетной и, в любом случае остаетс€ в Ћѕ”.

ѕраво на информированное согласие
—ледующее основополагающее право родителей больного ребенка Ц право на информированное согласие (»—)

“ермин "информированное согласие" Ц неудачный перевод английского термина Ђinformed consentї. ѕравильнее и разумнее было бы назвать термин Ђосознанное согласиеї, но поскольку термин официально введен и узаконен будем пользоватьс€ им. (¬прочем и сами американцы предлагают заменить термин на intelligent comsent, счита€ такую формулировку более правильной).

ƒл€ Ђобщей эрудицииї можно заметить, что термин ЂЂinformed consentї по€вилс€ в —Ўј, в 1957 году после судебного процесса ћартина —альго (M. Salgo) против —тэнфордского университета. ¬о врем€ проведени€ транслюмбальной аортографии у больного возникло осложнение и он осталс€ парализованным инвалидом. —альго утверждал, что если бы его заранее предупредили о возможности такого осложнени€, он бы никогда на него не пошел. ћартин выиграл процесс (и крупную сумму), после чего термин Ђинформированное согласиеї вошел в правовую базу большинства стран.

»так, при проведении любой процедуры, имеющей потенциальный риск, врач должен получить ¬аше согласие. Ќа сегодн€ не существует четкого понимани€, какие именно процедуры требуют »— (согласитесь, нелепо требовать ¬ашего согласи€, допустим, перед каждым измерением температуры Ц а это тоже медицинска€ процедура), поэтому обща€ практика такова: »— требуют перед всеми оперативными вмешательствами, любыми инвазивными процедурами, применением любых методов, которые имеют достоверный риск осложнений (вообщем, чем чаще, тем спокойнее ¬ам, врачу и прокурору).

¬ажно! Ќикогда не подписывайте »— до тех пор, пока не получили убедительные и пон€тные ответы на все ¬аши вопросы. ќтвечать на них Ц об€занность медиков, особенно в такой ситуации.

—читаетс€ что:

ѕациенту должна предоставл€тьс€ вс€ информаци€, котора€ может повли€ть на его решение. ѕоскольку каждый метод имеет и плюсы, и минусы, одностороннее предоставление информации позволит манипулировать ¬ами. Ќапример, ¬ам могут долго рассказывать о преимуществах какого либо метода, обход€ вниманием его недостатки. ¬еро€тно в таком случае ¬ы примете положительное решение.

»нформаци€ предоставл€етс€ в таком виде, котора€ не испугает больного (и не позволит эмоци€м возобладать над разумом). ќбратна€ сторона медали. ѕредоставление информации в заведомо черном цвете может испугать больного и привести к несогласию на безопасную и оправданную процедуру.
¬с€ информаци€ предоставл€етс€ с учетом €зыка, базовых знаний, образовани€, уровн€ интеллекта пациента. ≈сли ¬ам непон€тны какие-либо термины или если ¬ам вообще не пон€тно объ€снение, ¬ы имеете право попросить, чтобы ¬ам объ€снили значение непон€тных слов или в принципе Ђразжевали информацию более подробної

—ледует помнить, что у права на »— есть и обратна€ сторона Ц сколь внимательно и подробно доктор не рассказывал бы ¬ам о заболевании ¬ашего ребенка и о методах лечени€, не име€ медицинского образовани€, ¬ы все равно никогда не сможете приблизитьс€ к знани€м врача, выбирающего тактику лечени€. ѕоэтому в большинстве случаев оправдано ¬аше доверие к лечащему врачу в выборе тактики лечени€. ¬ таком случае ¬ы передовер€ете лечащему врачу прин€тие решений и делаете в истории болезни ребенка запись Ђя довер€ю лечащему врачу (им€рек) прин€тие решений в отношении тактики лечени€ моего ребенка (им€рек) и соглашаюсь на все вмешательства, какие он сочтет нужным выполнить дл€ излечени€ї.

¬ случае, если ¬ас нет р€дом с ребенком (например, его госпитализировали из школы или с улицы), а решение нужно принимать немедленно «акон дает право прин€ти€ решени€ консилиуму специалистов. ¬ случа€х, когда в больнице нет возможности собрать консилиум, решение принимает непосредственно (и единолично) лечащий врач (правда, в этом случае он об€зан сделать соответствующую запись в истории болезни и, как можно быстрее, поставить в известность администрацию Ћѕ” и ¬ас).

ѕолный текст статьи 32 ќ«ќ« —огласие на медицинское вмешательство:

"Ќеобходимым предварительным условием медицинского вмешательства €вл€етс€ информированное добровольное согласие гражданина. ¬ случа€х, когда состо€ние гражданина не позвол€ет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждени€. —огласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста, установленного частью второй статьи 24 насто€щих ќснов, и граждан, признанных в установленном законом пор€дке недееспособными, дают их законные представители после сообщени€ им сведений, предусмотренных частью первой статьи 31 насто€щих ќснов. ѕри отсутствии законных представителей решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждени€ и законных представителей."

ѕраво на отказ от медицинского вмешательства

«акономерное следствие предыдущего права. “ам где есть необходимость требовать согласи€ пациента, там есть и веро€тность того, что он этого согласи€ не даст. ќписываемое право декларировано ст. 33 ќ«ќ« „итаем: "√ражданин или его законный представитель имеет право отказатьс€ от медицинского вмешательства или потребовать его прекращени€, за исключением случаев, предусмотренных статьей 34 насто€щих ќснов. ѕри отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной дл€ него форме должны быть разъ€снены возможные последстви€. ќтказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформл€етс€ записью в медицинской документации и подписываетс€ гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником".

„то здесь важно:

«акон не прописывает, от каких именно вмешательств может отказатьс€ пациент или в нашем случае родитель больного ребенка. ѕоскольку список не приведен, мы понимаем, что отказатьс€ можно от любого вмешательства Ц от постановки клизмы до проведени€ операции.

¬ случае ¬ашего отказа ¬ам должны подробно растолковать к чему ¬аш отказ может привести (невозможность поставить точный диагноз, ухудшение состо€ни€ ребенка, развитие осложнений, веро€тность летального исхода и т.д.). ¬ы имеете право задать столько вопросов, сколько сочтете нужным, дл€ того чтобы прин€ть взвешенное решение. ¬аше решение об€зательно будет оформлено письменно, в присутствии медицинских работников и это письменное решение ¬ы должны будете скрепить своей подписью. ”стное распор€жение правовой силы не имеет. ¬нимательно прочитайте и обдумайте текст, перед тем как его подписывать.

ѕраво отказа от медицинской помощи Ц одно из самых ответственных в законодательстве. ћы призываем ¬ас помнить, что в подавл€ющем большинстве случаев, назнача€ лечение, врач исходит из соображений высшего блага дл€ ¬ашего ребенка и опираетс€ в своем решении на самые современные представлени€ о болезн€х и их лечении. “рижды подумайте прежде чем противопоставл€ть свое мнение мнению дипломированного специалиста, потом подумайте еще раз и только после этого принимайте решение!

ќднако не бойтесь примен€ть это право, если ¬ы уверены, что назначение принесет вред ¬ашему ребенку (еще раз, не если ¬ам кажетс€, а если у ¬ас есть достоверные данные, подкрепл€ющие ¬ашу уверенность). ”вы, но даже в консультаци€х на нашем форуме ¬ы можете увидеть как пациентам предлагаютс€ методы лечени€, м€гко говор€, с недоказанной эффективностью. —амым €рким примером ситуации, когда надо вспомнить о праве на отказ €вл€етс€ назначение (увы, частое в наших Ћѕ”) так называемых Ђактивных добавокї - сомнительных смесей, не имеющих отношени€ к медицине.

¬ажно! ќтказ от того или иного метода лечени€ не приводит к отказу от медицинской помощи. ѕосле ¬ашего отказа, врач должен предложить другой метод помощи (правда в большинстве случаев несоизмеримо менее эффективный), если таковой существует. ќтказ от вмешательства не служит основанием дл€ прекращени€ лечени€ вообще, дл€ невыдачи больничного листа, дл€ выписки из стационара.

ќднако помните: в последнем абзаце ст. 33 ќ«ќ« сказано: "ѕри отказе родителей или иных законных представителей лица, не достигшего возраста, установленного частью второй статьи 24 насто€щих ќснов, либо законных представителей лица, признанного в установленном законом пор€дке недееспособным, от медицинской помощи, необходимой дл€ спасени€ жизни указанных лиц, больничное учреждение имеет право обратитьс€ в суд дл€ защиты интересов этих лиц".

ѕри всей нашей иронии к современным российским судам, такое право Ћѕ” дано и мне представл€етс€, что в большинстве случаев суд встанет на сторону медицинского сообщества.

ѕраво на выбор врача

—ледующее право покрыто Ђсв€щенным табуї в нашей медицине. ќднако если мы читаем «акон Ц давайте читать его внимательно. »так, в п. 2. ст. 30 ќ«ќ« говоритс€, что "пациент имеет право на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом его согласи€, а также выбор лечебно-профилактического учреждени€ в соответствии с договорами об€зательного и добровольного медицинского страховани€".

„то же из этого следует?

ѕациент (родители больного ребенка) имеют право дл€ начала выбрать то Ћѕ”, куда будут госпитализированы. ≈сли в маленьких городах, где всех пациентов принимает одна больница, это право не так значимо, то в мегаполисах Ц при наличии нескольких дежур€щих больниц - это право может оказатьс€ весьма значимым. ѕри этом не имеет значени€ рассто€ние до больницы (т.е. фраза "мы госпитализируем в ближайшую" бессмысленна и противозаконна). ѕравда, госпитализаци€ в Ђбольницу по выборуї возможна только при наличии 3 условий: в больнице есть свободные места, больница Ђдежуритї, т.е. в ней есть дежурна€ бригада; больница принимает больных по ќћ—.

Ѕолее важно - пациент имеет право выбрать врача, который будет его лечить. Ёто право может быть реализовано, как в поликлинике, так и в услови€х стационара. ≈ще раз, если врач, который ¬ас лечит, не устраивает, ¬ас ¬ы можете потребовать (лучше, сначала, вежливо попросить) о его замене. ѕравда и здесь есть одна оговоркаЕ

—мена врача требует согласи€ того доктора, которому ¬ы хотите передать своего ребенка. ќчевидно, эту оговорку законодатель ввел Ђзащища€ї лучших врачей от запредельного увеличени€ количества пациентов.

ѕраво на выбор врача продублировано и в еще одной статье ќ«ќ«. —т. 58.: "Ћечащий врач назначаетс€ по выбору пациента или руководител€ лечебно-профилактического учреждени€ (его подразделени€). ¬ случае требовани€ пациента о замене лечащего врача последний должен содействовать выбору другого врача(!)

«аметьте Ц лечащий врач назначаетс€ в первую очередь по выбору пациента, и лишь потом Ц по выбору руководител€ Ћѕ” (отделени€).

“ам же в 58 статье находим еще 2 интересных замечани€: "Ћечащим врачом не может быть врач, обучающийс€ в высшем медицинском учебном заведении или образовательном учреждении послевузовского профессионального образовани€".

“аким образом, нет ничего плохого в том, что ¬ас наблюдает врач-интерн (более того, нередко они более наблюдательны, а иногда и более эрудированны, чем их старшие коллеги), но ответственность всегда несет врач, полностью закончивший обучение.

» еще. ѕризнава€ за пациентом право на выбор врача, законодатель оставл€ет определенную свободу за врачом: "Ћечащий врач может отказатьс€ по согласованию с соответствующим должностным лицом от наблюдени€ и лечени€ пациента, если это не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих, в случа€х несоблюдени€ пациентом предписаний или правил внутреннего распор€дка лечебно-профилактического учреждени€".

≈сли в отношении правил внутреннего распор€дка вопросов, как правило, не возникает, то стоит запомнить еще и право доктора на отказ от лечени€ пациентов, не выполн€ющих рекомендации и назначени€. “о есть, если доктор назначил к приему лекарственный препарат, а ¬ы вместо его регул€рного приема, пытаетесь Ђлечитьс€ї Ђтравкамиї, гомеопатическими шариками, Ђнародными средствамиї, советами из газеты и т.д., помните Ц врач имеет полное право отказатьс€ от ¬ашего лечени€ в подобной ситуации.

(«аместим в скобках, что отказ от наблюдени€ тоже требует соблюдени€ 2 условий: пациент не нуждаетс€ в неотложной помощи, существует объективна€ возможность замены, т.е. есть, по крайней мере, 1 специалист, той же специальности и квалификации)

ѕраво не испытывать боли

ѕ. 5 ст. 30 ќ«ќ« говорит, что больной имеет право на "облегчение боли, св€занной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами". ¬роде бы как все просто. ј ведь это Ц одна из самых больших проблем нашей медицины. ѕроблема анальгезии вышла из компетенции исключительно этического регулировани€ и вошла в правовое поле.

“аким образом, любимые иными докторами фразы Ђтак! ј это надо потерпетьї, Ђне так уж это и больно Ц можно и не обезболиватьї стали не только неэтичными, но и противоправными. ј уж учитыва€ достижени€ современных фармакологии и анестезиологии... обезболить можно большинство патологических процессов.

 раткое резюме. »збежать всех болезненных ощущений в медицине пока невозможно. ќднако медицинские работники, использу€ доступные им средства и методики должны стремитьс€ к тому, чтобы болевые ощущени€ ¬ашего ребенка были сведены к возможному минимуму. ѕоэтому, наход€сь в стационаре (а мы уже договорились, что родитель находитс€ вместе с ребенком) не стесн€йтесь обращатьс€ к врачу при возникновении/усилении/изменении характера болей у маленького пациента.

P.S. ѕравда, если честно, ни одного процесса в –оссии по факту нарушени€ этой статьи мне пока не известно (за рубежом - да).

јвтор - д-р ¬алерий ¬алерьевич —амойленко
»сточник - форум ƒискуссионного  луба –усского ћедицинского —ервера


COMMENTLINK0 отпавить с помощью email кому-нибудь   дл€ печати  

¬ы должны войти, чтобы отправл€ть комментарии на этот сайт - пожалуйста, либо войдите, либо - если вы еще не зарегистрированы - щелкните здесь , чтобы зарегистрироватьс€

—то€ние за »стину 2009-2015. ¬се права защищены.http://www.eroshka.ru.